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白癜风（Vitiligo）是一种常见的指甲色素脱失官能疾病，由指甲和（或）绒毛的功能官能黑素细胞减不及或失掉造成，主要表现为指甲局限官能或泛发官能褐 [1] 。病因不清，中风的系统复杂，目此前系统地研究断定白癜风的起因与遗传、自身免疫、黑素细胞自身破坏、氧化应激、环境因素等总体有一定的关系 [2] 。医学上治疗法白癜风的方德式较为多样，但不极差。

近些年来，随着医学技练成的突飞猛进，内嵌脉冲作为一种新型的脉冲治疗法技练成，因其可靠度极低、极差、硬化小时短、创伤小等优点，已成为白癜风治疗法的适当手段，越来越受到关注。

本文主要从内嵌脉冲及其在白癜风治疗法之中的系统地研究、低血糖等总体进行梳理。

内嵌脉冲概况

1. 内嵌脉冲是近些年来面世的新型脉冲治疗法技练成；与传统文化剥脱官能和非剥脱官能脉冲各有不同，内嵌脉冲仅抑制作用大多指甲，保留附近但会指甲完整官能，促成指甲损伤硬化，操作简便， 硬化小时短且可靠度较极低， 总体，成功用于白癜风、瘢痕、虹破损、变小纹、脱发等指甲病 [3] 。

2. 形态学

根据水对虹吸收能力的强弱分为剥脱官能内嵌脉冲，包括 2940nm Er:YAG 脉冲，2790nm 锶镓石榴石脉冲，10600nm CO2 内嵌脉冲；和非剥脱官能内嵌脉冲，包括 1320~1550 nm 频段的虹波；非剥脱官能内嵌脉冲仅被水轻之中度吸收，可透过含水分不及的角质层而系统地含水量多的皮肤上及真皮分组织，保留了较为完整的角质层。

内嵌脉冲抑制作用的系统

内嵌脉冲的基本原理是内嵌德式虹热抑制作用（Fractional photothermolysis，FP）理论。FP 产生多个内嵌样排序的微小虹束抑制作用于指甲，呈现出直径为 50~100um，穿透极低度为 200~500um，间隔 200-300um 微治疗法区内或微热带，控制治疗法各部位的极低度、宽度及极低密度。[5]

内嵌脉冲在白癜风治疗法之中广泛应用

它的抑制作用原理有：

①增高免疫细胞体，增加树突数量，提极低酪氨酸酶活官能， 促成黑素人工合成；

②促成皮损区内分泌细胞因子及生较宽因子，加速黑素细胞的分裂转化；

③促成金属蛋白酶-2 的产生，使周边但会分组织的黑素细胞活化、转化、移至至皮损区内；

④启动皮肤上创伤修复，真皮分组织塑造及胶原纤维增生、中间体。

分别来讲：

1. 内嵌脉冲提极低白癜风黑素细胞移植的成活部将

医学系统地研究属实内嵌脉冲在白癜风黑素细胞移植之中能够进行肿瘤皮肤上剥脱可靠受控，移植成活部将极低，复色真实感极差，不受各种因素限制、极低度受控、见效快速、可靠度极低、操作单纯。

国内外学者 Silpa-Archa 通过对比 CO2 内嵌脉冲和磨削练成（DA）治疗法白癜风真实感，找到 CO2 内嵌脉冲在角质呈现出细胞和黑素细胞共培养移植治疗法白癜风之中，极差、复色真实感好，不受各种因素限制、极低度受控、起效快速、可靠度极低，且病患者上半年较极低 [6]。

图 1 a 治疗法此前；b 治疗法 4周；c 治疗法 44周；

2. 内嵌脉冲促成抗生素指甲吸收、渗透

内嵌脉冲能用「脉冲打孔」的原理，尽量提高指甲可能会损伤，促成外用抗生素的吸收及渗透；日后皮损处病理官能 T 上皮细胞清除、不可逆转；减不及抗生素静脉注射，提极低生物能用度 [7]。

国内外 Vachiramon 等学者观察 26 对难治官能白癜风病患者手部皮损随机遵从 A 治疗法分组（CO2 内嵌脉冲、NB-UVB、0.05% 丙酸氯倍他索）及 B 治疗法分组（NB-UVB、0.05% 丙酸氯倍他索）。

结果：A 分组有 23.1% 病患者复色部将>50%，示意 CO2 内嵌脉冲治疗法白癜风总体 [7]。

图 2 A 治疗法此前，B 治疗法 12周后；图之中左为对照分组，右为治疗法分组

近来系统地研究找到医学上 1550nm 非剥脱官能内嵌脉冲六轮合 0.1% 治疗法结核病不规则褐，总体优于单纯抗生素治疗法，且较确保，这也为内嵌脉冲治疗法提供了有价值的参考依据 [8]。

3. 内嵌脉冲六轮合 308 准分子脉冲启动指甲快速速修复过程，加速黑素细胞呈现出

308nm 准分子虹治疗法白癜风是医学上经常用到的治疗法手段，主要抑制作用的系统为：适当游离皮损局部浸润的 T 上皮细胞不可逆转，焦虑黑素细胞的移至，强化染色质赢利和黏附能力，从而促成白癜风皮损边沿的黑素细胞以及皮损右边绒毛存留的黑素细胞转化，进而游离新生的黑素细胞逐渐移至至褐右边。

虽然 308nm 准分子虹治疗法白癜风带有总体，低血糖不及，但是单纯用到 308nm 准分子虹治疗法疗程较宽，病患者依从官能差；且较宽期遵从 308 准分子虹照射后大多病患者经常出现不能耐受造成了更差。

内嵌脉冲能用 FP 原理，促成局部皮损毛细血管及黑素细胞增生，强化真皮层血液供应，促成各种细胞因子和生较宽因子的泌，进一步促成黑素细胞的分裂和转化，焦虑褐附近但会指甲分组织的黑素细胞向内移至，提极低复色部将。且内嵌脉冲练成后皮肤上在 24 h 内即可恢复其连续官能。

系统地研究属实 CO2 内嵌脉冲六轮 308nm 准分子虹治疗法白癜风总体，没人医学推广广泛应用。

低血糖

由于脉冲实例的设置、操作者的经验和病患者的群体差异官能，会造成了低血糖的起因，包括短暂官能低血糖和持久官能低血糖。此前者包括水肿、指甲干燥、结痂、脱痂、炎症、指甲一过官能敏感程度增加等。

后者包括红斑、色素官能改变、感染、瘢痕、接触指甲病、毒官能等。

总的说来，内嵌脉冲治疗法白癜风赞同，可靠度极低，单独治疗法和与其他手段六轮合治疗法均有不快速的，没人在医学推广。

参考文献

[1] Ezzedine K， Lim HW， Suzuki T， et al. Revised classification/nomenclature of vitiligo and related issues: the Vitiligo GlobalIssues Consensus Conference[J]. Pigment Cell Melanoma Res， 2012，25: E1-13.

[2] Iannella G， Greco A， Didona D， et al. Vitiligo: Pathogenesis， clinical variants and treatment approaches[J]. Autoimmun Rev， 2016， 15:335-343.

[4] Cohen BE， Brauer JA， Geronemus RG. Acne scarring: A review of ailable therapeutic lasers[J]. Lasers Surg Med， 2016， 48: 95-115.

[5] Geronemus RG. Fractional photothermolysis: current and future applications[J]. Lasers Surg Med， 2006， 38: 169-176.

[6]Silpa-Archa N， Griffith JL， Williams M， et al. Prospective comparison of recipient site preparation with fractional carbon dioxide laser vs. dermabrasion and recipient site dressing composition in Melanocyte- Keratinocyte transplantation Procedure in vitiligo: a preliminary study[J]. Br J Dermatol， 2016，174(4):895-897.

[7]Vachiramon V， Chaiyabutr C， Rattanaumpawan P. Effects of a preceding fractional carbon dioxide laser on the outcome of combined local narrowband ultriolet B and topical steroids in patients with vitiligo in difficult-to-treat areas[J]. Lasers Surg Med. 2016， 48(2):197-202.

[8] Chitvanich S， Rerknimitr P， Panchaprateep R， et al. Combination of non -ablative fractional photothermolysis and 0.1% tacrolimus ointment is efficacious for treating idiopathic guttate hypomelanosis [J]. J Dermatolog Treat， 2016， 27: 456-460.

[9]Spencer JM，Nossa R，Ajmeri J．Treatment of vifiligo with the 308-nm excimerlaser：apilot study[J]．JAmAcadDermatol， 2002， 46(5):727-731

编者： 费杨虹虹